六、诊断
- 诊断标准：主要依据病史、体征和多导睡眠监测（PSG）结果。临床表现为典型的夜间打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（ESS评分≥9分），查体发现上气道任何部位的狭窄或阻塞，当AHI≥5次/小时时可诊断为OSAHS；对于日间嗜睡不明显（ESS评分<9分）者，若AHI≥10次/小时，或AHI≥5次/小时且伴有认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等一种或多种OSAHS合并症时，也可确立诊断。
- OSAHS病情分级：应综合考虑临床症状、合并症情况、AHI及夜间血氧饱和度（SaO2）等实验室指标，根据AHI和夜间最低SaO2将OSAHS分为轻、中、重度，其中以AHI为主要判断依据，夜间最低SaO2作为参考（见表1）。
表1
成人OSAHS病情程度与呼吸暂停低通气指数（AHI）及（或）低氧血症程度的判断依据
由于临床上部分OSAHS患者的AHI增高与最低SaO2降低程度并不一致，目前推荐以AHI为标准对OSAHS病情进行分级，并注明低氧血症情况。例如：AHI为25次/小时，最低SaO2为88%，则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。即使PSG指标显示病情较轻，但若合并高血压[11]、缺血性心脏病[12]、脑卒中及2型糖尿病[13]等相关疾病，仍需积极治疗。
- 临床诊断时应明确合并症和并发症的发生情况。OSAHS可能引发以下病变或问题[14,15]：
(1) 引发或加重高血压（夜间及晨起高血压）；
(2) 冠心病、夜间心绞痛及心肌梗死；
(3) 夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞及房室传导阻滞；
(4) 2型糖尿病及胰岛素抵抗；
(5) 夜间反复发作左心衰竭；
(6) 脑血栓、脑出血；
(7) 癫痫发作；
(8) 痴呆症；
(9) 精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视及幻听；
(10) 肺动脉高压、重叠综合征及肺源性心脏病；
(11) 呼吸衰竭；
(12) 夜间支气管哮喘（简称哮喘）；
(13) 继发性红细胞增多及血液黏滞度增高；
(14) 遗尿；
(15) 性功能障碍：阳痿及性欲减退；
(16) 胃食管反流；
(17) 神经衰弱；
(18) 妊娠高血压或先兆子痫；
(19) 肾功能损害；
(20) 肝功能损害；
(21) 肥胖加重；
(22) 小儿发育延迟或智力低于同龄儿童正常水平；
(23) 重大交通事故。 - 简易诊断方法和标准：适用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要依据病史、体检、血氧饱和度监测等，其诊断标准如下[16,17]：
(1) 至少具备2项主要危险因素，尤其是肥胖、颈粗短或有小颌、下颌后缩，咽腔狭窄或扁桃体Ⅱ度肥大，悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常；
(2) 中重度打鼾（打鼾程度评价见附录表2）、夜间呼吸不规律，或有屏气和憋醒（观察时间不少于15分钟）；
(3) 夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒；
(4) 日间嗜睡（ESS评分>9分）；
(5) SaO2监测趋势图显示典型变化，ODI>10次/小时；
(6) 引发一个或多个重要器官损害。符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行PSG监测。
附录表2
打鼾程度评价
七、鉴别诊断
- 单纯鼾症：
夜间存在不同程度的打鼾，AHI<5次/小时，白天无症状。 - 上气道阻力综合征：
夜间可能出现不同频率和程度的打鼾，虽上气道阻力增高，但AHI<5次/小时，白天嗜睡或疲劳，试验性无创通气治疗有效支持诊断。 - 肥胖低通气综合征：
过度肥胖，清醒时CO2潴留，PaCO2>45 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），多数患者合并OSAHS。 - 发作性睡病：
主要临床表现为难以控制的日间嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为MSLT时异常的REM睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测结果，同时应注意该病与OSAHS合并的可能性较大，临床上不可漏诊。 - 不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动：
不宁腿综合征患者日间犯困，晚间强烈需求腿部活动，常伴有异样不适感，安静或卧位时加重，活动时缓解，夜间入睡前加重，PSG监测显示典型的周期性腿动，应与睡眠呼吸事件相关的腿动相鉴别。后者经CPAP治疗后常可消失。通过详细向患者及同室睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以鉴别。
