八、主要治疗方法
1．病因治疗：
针对引起或加重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的基础疾病进行纠正，例如通过补充甲状腺素治疗甲状腺功能减退等。
2．一般性治疗：
所有OSAHS患者均需接受多方面的指导，包括以下内容：(1) 减肥、控制饮食与体重、坚持适量运动；(2) 戒酒、戒烟，避免使用镇静催眠药物及其他可能诱发或加重OSAHS的药物；(3) 采取侧卧位睡眠姿势；(4) 适当抬高床头；(5) 白天避免过度劳累。
3．无创气道正压通气治疗：
这是成人OSAHS患者的首选治疗方法。常用模式包括普通及智能型持续气道正压通气（CPAP/AutoCPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP），其中CPAP最为广泛使用，而CO2潴留显著者建议选择BiPAP。适应症如下：(1) 中重度OSAHS患者（AHI>15次/h）；(2) 轻度OSAHS患者（AHI 5～15次/h），但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），或伴有心脑血管疾病和糖尿病等并发症；(3) 经其他治疗（如UPPP手术、口腔矫正器等）后仍存在的OSA；(4) OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），即“重叠综合征”；(5) OSAHS患者的围手术期治疗。
以下情况应谨慎使用：(1) 胸部X线或CT检查发现肺大疱；(2) 气胸或纵隔气肿；(3) 血压显著降低（低于90/60 mm Hg）或处于休克状态；(4) 急性心肌梗死且血流动力学不稳定者；(5) 存在脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；(6) 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未得到控制时；(7) 青光眼。
CPAP压力的设定：确定合适的CPAP压力水平是确保疗效的关键。理想的压力水平是指能够消除各睡眠阶段及各种体位下出现的呼吸暂停和打鼾所需的最低压力，并保持整夜睡眠中的血氧饱和度（SaO2）在正常范围（>90%），同时患者可耐受。若使用AutoCPAP进行压力调整，推荐选择90%-95%可信限的压力水平。(1) 初始压力设定：可以从较低值开始，如4-6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），多数患者可以耐受。(2) CPAP压力人工调整：当临床观察到鼾声或呼吸不规则，或血氧监测显示SaO2下降，睡眠监测发现呼吸暂停时，将CPAP压力上调0.5-1.0 cm H2O；当鼾声或呼吸暂停消失，SaO2稳定后，维持当前CPAP压力或下调0.5-1.0 cm H2O以观察临床表现及血氧变化，重复此过程直至获得最佳CPAP压力。具备条件的单位可应用自动调压的CPAP (AutoCPAP)进行压力调整。
气道正压治疗的疗效体现：(1) 睡眠期间鼾声、憋气消失，间歇性缺氧缓解，SaO2恢复正常。(2) 明显改善或消除白天嗜睡，伴随症状如抑郁症显著好转或消失。(3) 相关并发症如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和中风等得到改善。
口腔矫治器：适用于单纯打鼾及轻中度OSAHS患者，尤其是下颌后缩者。对于无法耐受CPAP、不适合手术或手术效果不佳的患者可尝试使用，也可作为CPAP治疗的辅助手段。禁忌症包括重度颞下颌关节炎或功能障碍、严重牙周病以及严重牙列缺失者。
4．外科治疗[18]：
仅适用于手术确实能解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应症。可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术，符合手术适应症者可考虑手术治疗。此类手术适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）且AHI<20次/h的患者；肥胖者及AHI>20次/h者均不适用。对于某些非肥胖但口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可在应用CPAP治疗1-2个月，夜间呼吸暂停及低氧基本纠正的情况下尝试UPPP手术治疗。术前和术中需严密监测，术后必须定期随访，如手术失败，应采用CPAP治疗。
5．药物治疗：
目前尚无确切有效的药物治疗。
6．合并症的治疗：
对并发症及合并症应给予相应治疗。
九、治疗后的随访
1．病情总体随访：
确诊为OSAHS但未接受积极治疗（如CPAP、口腔矫治器及外科手术等）的患者，应注意病情变化，特别是家属需关注患者夜间鼾声变化、有无憋气及白天嗜睡情况。若鼾声时断时续或白天嗜睡加重，则提示病情可能恶化或进展，应及时复诊并复查PSG，必要时采取积极治疗措施；已接受上述治疗的患者可参考以下条目进行随访观察。
2．CPAP：
压力设定后，患者携带设备回家进行长期家庭治疗，早期应密切随访，了解患者使用的依从性和不良反应，协助解决使用过程中遇到的各种问题，必要时重新调整CPAP压力，以确保患者长期治疗的依从性。之后应坚持定期随访。
3．口腔矫治器及外科手术：
治疗后3个月、6个月应复查PSG，以评估疗效。对于无法耐受或效果不佳的患者，应尽快改用更有效的治疗方法，如CPAP等。
十、健康教育
对OSAHS患者及其家属开展疾病相关知识的教育，重点在于如何识别疾病，了解OSAHS的主要表现及其对全身各脏器的影响，以及正确使用CPAP的方法。可采用多种生动活泼、易于患者理解和接受的形式。
